Rapor Parası Eksik Yattıysa Hesap Kontrolü ve SGK İtirazı

Rapor parası hesaplama sonucunda yattığı tutar, kendi hesabınızdan düşük çıkıyorsa farkın kaynağı çoğunlukla dört kalemden biridir: günlük kazanç, tedavi oranı, ödenen gün sayısı ya da kazanç sınırları. Her kalemin kanundaki yeri bellidir ve hatalı olan kalem tek tek bulunabilir.^[1]

Ödenek, yatarak tedavide günlük kazancın yarısı, ayaktan tedavide üçte ikisidir; hastalıkta iş göremezliğin üçüncü gününden, işle ilgili raporlarda birinci günden itibaren ödenir ve rapora denk gelen hafta tatili ile genel tatil de ödenir. Eksik ödemede dava açmadan önce SGK’ya yazılı başvuru zorunludur; altmış gün içinde cevap gelmezse talep ret edilmiş sayılır ve iş mahkemesinde dava açılabilir.

Rapor Parası Hesaplama Yöntemi

Araç beş veri ister: rapor sebebi, tedavi şekli, rapor başlangıç tarihi, gün sayısı ve son on iki aydaki prime esas kazanç ile prim gün sayısı. Kazanç ve prim günü e-Devlet hizmet dökümünüzde, tedavi bilgisi raporun üzerinde yazar.

1. Günlük kazanç: raporun başladığı günün öncesindeki on iki ayda bildirilen kazançlar toplanır ve o aylara ait prim günü sayısına bölünür.^[2]
2. Oran: yatarak tedavide günlük kazancın yarısı, ayaktan tedavide üçte ikisi alınır.^[3]
3. Gün: hastalıkta iş göremezliğin üçüncü gününden, işle ilgili raporlarda birinci günden itibaren her gün için ödenir. Hastalık ödeneği için ayrıca iş göremezliğin başladığı tarihten önceki bir yıl içinde en az 90 gün kısa vadeli sigorta primi bildirilmiş olması gerekir.^[4]

Araç sonucu tahmin olarak verir. Ödemeyi SGK, kendisine bildirilen kazanç ve rapor kayıtlarına göre yapar, bu yüzden hesap farkı çıkarsa önce kayıtlara bakılır.

Kazanç Sınırları Tablosu

Hesaba giren günlük kazancın bir tabanı ve bir tavanı vardır. Taban asgari ücretin otuzda biri, tavan tabanın dokuz katıdır.^[5]

Brüt asgari ücret 01.01.2026’dan beri 33.030 TL olduğundan bu sınırlar aşağıdaki gibi çıkar.^[6]

• Alt sınır: günlük 1.101 TL. Daha düşük kazançlı sigortalının ödeneği de bu tutar üzerinden hesaplanır.
• Üst sınır: günlük 9.909 TL. Kazancı bunu aşan sigortalı için hesap bu tutarda kesilir.
• Kısa prim geçmişi: son on iki ayda 180 günden az primi olanlar için günlük 2.202 TL.

Ödenek bu tutarların yatarak tedavide yarısı, ayaktan tedavide üçte ikisidir. Ayaktan tedavide en az 734 TL, en çok 6.606 TL ödenek çıkar. İş kazası ve meslek hastalığında ödenen geçici iş göremezlik ödeneği ise ayrı bir uyuşmazlık konusudur.

İki Rakamlı Hesap Örneği

İlk işçinin son on iki ayda 336 prim günü, 453.600 TL bildirilmiş kazancı bulunuyor. Günlük kazancı 453.600 / 336 = 1.350 TL olur ve alt sınırın üzerinde olduğu için olduğu gibi kullanılır. Ayaktan ödenek 900 TL, yatarak ödenek 675 TL çıkar.

İkinci işçi yeni işe başlamış ve son on iki ayda yalnız 120 gün prim bildirilmiş, kazancı 300.000 TL. Günlük kazancı 2.500 TL görünür ama 180 günden az prim nedeniyle 2.202 TL ile sınırlanır. 12 günlük ayaktan hastalık raporunda 10 gün ödenir ve toplam 10 x 1.468 TL = 14.680 TL çıkar. Doğum raporuna bağlı ödeneğin hesabı ise doğum izni örnekleriyle ayrıca gösteriliyor.

Sınırı unutup 2.500 TL üzerinden hesaplayan işçi 16.667 TL bekler ve yaklaşık 1.987 TL eksik yatmış sanır. Yatan 14.680 TL ise kanuna uygundur.

Rapor Parası Hesabında Sık Hatalar

Aşağıdaki tablo, eksik yattığı sanılan ödeneklerin çoğunun gerçek sebebini gösterir. Her satır kendi başına bir kontrol adımıdır.

İkramiyeli Kazançta Yüzde 50 Sınırı

Hizmet akdiyle çalışan (4/1-a kapsamındaki) sigortalıların kazancında prim, ikramiye ve benzeri arızi ödemeler varsa ödeneğe esas günlük kazanç, ücret toplamının ücret alınan gün sayısına bölünmesiyle bulunan günlük kazancın yüzde 50 fazlasından çok olamaz.^[8] Ücret toplamından bulunan günlük kazanç 1.000 TL ise tavan 1.500 TL olur.

Asgari Ücret Artışı ve Süren Rapor

Alt sınır değiştiğinde, alt sınırın altında bir günlük kazançla ödenek alanlar değişiklik tarihinden başlayarak yeni alt sınıra göre ödenek alır.^[9] Rapor yılı aşıyorsa bu fark, yılın ilk günlerinin yılsonu günlerinden fazla ödenmesine yol açabilir.

Kendi Adına Çalışanlarda Yatarak Tedavi Şartı

4/b kapsamındaki sigortalıya iş kazası, meslek hastalığı ve analıkta ödenek, genel sağlık sigortası dahil prim borçları ödenmişse ve yalnız yatarak tedavi sırasında ya da onu izleyen istirahatte verilir.^[10] Ayaktan raporda hesap yapmadan önce bu şart aranmalıdır.

Ödenek Eksik Yattığında SGK’ya Başvuru

Hesap farkını kayıtlara bağladıysanız ilk adım SGK’ya yazılı başvurudur. Sosyal sigorta uyuşmazlıklarında dava açmadan önce Kuruma başvurmak zorunludur ve altmış gün içinde cevap verilmezse talep ret edilmiş kabul edilir.^[11] Kuruma başvuruda geçen süre zamanaşımı ve hak düşürücü sürelerin hesabına katılmaz.

1. Belge toplama: hizmet dökümü, rapor ve ödeme bilgisi dosyalanır.
2. Başvuru: farkın hesabı bir sayfada gösterilerek SGK’ya yazılı yapılır.
3. Dava: ret ya da zımni ret sonrası SGK’nın taraf olduğu uyuşmazlıklara bakan iş mahkemesinde açılır.^[12]

Kısa vadeli sigorta kollarında kazanılan hak, doğduğu günden başlayan beş yıllık sürede talep edilmezse ortadan kalkar.^[13] Eski raporlar için bu süreyi takvimden kontrol edin.

Kayıtlarda prim günü eksikse sorun SGK hesabında değil işverenin bildiriminde olabilir. Bu durumda önce hizmet tespiti ya da eksik bildirim yolu değerlendirilir ve ödenek hesabı ondan sonra yeniden yapılır. Raporlu günlerde ücretin ne olacağı için rapor alan işçinin ödenek ve ücret hakkı yazısına da bakılabilir.

Sıkça Sorulan Sorular

Bu yazı genel bilgi içindir. Hesabınız prim kayıtlarınıza ve raporunuzun ayrıntılarına göre değiştiği için belgelerinizle bir avukata danışmanız yerinde olur.